97% de los recursos para frenar alza de isapres termina a favor del usuario
TRÁMITE. Desde 2013 a la fecha, la presentación de los recursos de protección ha ido en aumento. Además la región es la única en la que uno puede frenar esta alza de por vida.
Desde hace algunos años se masificó la opción de que los usuarios de las isapres pueden presentar un recurso de protección ante la justicia para frenar el alza de sus planes de salud.
Un trámite legal que va en aumento a nivel nacional y por supuesto en nuestra región. Si hasta mayo de 2013 en la Segunda región se presentaron 176 recursos de protección de este tipo en la corte de apelaciones de Antofagasta, esta cifra a igual período de este año llega a los 1 mil 493 ingresos.
Esta misma situación se puede apreciar en la superintendencia de Salud, organismo en el que las personas también pueden realizar este trámite. En este sentido y según datos de esta superintendencia a la fecha los reclamos ingresados en la región por esta vía superan los 250 casos.
Cabe destacar que la mayoría de estos reclamos provienen desde usuarios de Antofagasta que es donde se concentra el mayor porcentaje.
Según Javier González, agente regional de la superintendencia de Salud sólo el 23% de estos reclamos corresponden a Calama, cifra muy por debajo de Antofagasta que llega al 75%. El 2% restante es para las demás comunas de la región.
En tanto a nivel de recursos de protección que se presentan en la Corte de Apelaciones de Antofagasta, solo un 5% serían de usuarios de Calama, ello según estimaciones de Francisco Javier Campos, abogado de conservatuplan.cl.
Según el profesional que sean mayoritariamente recursos provenientes por personas de Antofagasta, se debe a que en nuestra ciudad aun existe mucha desinformación al respecto.
"Muchas personas de Calama creen que deben viajar a Antofagasta a realizar el trámite y en la práctica no es así", comenta Campos quien además agrega que las personas de Calama los contactan a través de su página web y luego deben firmar una carta poder en una notaría local, sin tener que viajar a la capital regional.
En el caso de la superintendencia este trámite se puede realizar ya sea personalmente o a través de la página www.superdesalud.gob.cl.
Ambas instancias son sin costo para los interesados.
Motivos
Dos serían los principales factores que incidirían en esta alza en la presentación de reclamos y recursos.
Una de ellas tiene que ver con que la mayoría de estos trámites termina a favor de los usuarios.
Por ejemplo y según lo comentado por el abogado de conservatuplan.cl, el 99% de los recursos que se presentan terminan con un fallo a favor de quienes los presentan.
Esto significa que la isapre no podrá subirle el valor del plan y agrega que en el caso exclusivo de la Segunda región esta resolución será de por vida. "Por lo menos este es el criterio con el que ha actuado la corte en esta región en el último tiempo", dijo Francisco Javier Campos.
Agregó además que en los pocos casos en el que no se obtenga el fallo a favor, los clientes tienen la opción de acudir hasta la Corte Suprema.
En tanto, en el caso de los resultados obtenidos a través de los reclamos realizados ante la superintendencia, un 95% de ellos termina favorablemente para el cliente de la isapre.
El segundo motivo de por qué hay un alza de estos recursos tiene que ver con el pago de las denominadas "costas del juicio".
Cabe recordar que cuando una corte falla a favor de un afiliado también se condena a las isapre a pagar estas cosas.
Si el recurso es presentado a través del patrocinio de un abogado, el monto se lo lleva el profesional. Si la acción judicial es interpuesta sin un abogado, las costas son ganadas por el mismo afiliado.
En la región, las costas que la corte ordena a la isapre a pagar es una de las más altas a nivel nacional y son de $600 mil, una cifra muy elevada si se compara por ejemplo con Santiago cuyo valor promedia los $50 mil.
Según el abogado Campos este criterio respecto del monto de las costas las fija cada una de las cortes de apelaciones, de allí la diferencia que existe en las distintas regiones.
Estos montos también han desencadenado en el aumento de recursos presentados ante la Corte de Apelaciones sin el patrocinio de un abogado, puesto que tal como lo indicamos anteriormente de realizarse de esta forma, los $600 mil irán íntegramente al bolsillo del afectado con esta alza.
En 2015 solo el 3% de los recursos presentados eran sin patrocinio legal, en lo que va de este año éstos aumentaron a un 25%.
El agente regional de la superintendencia de Salud, Javier González agrega que en el caso de este organismo "el reclamo no necesita patrocinio de abogado lo puede hacer individualmente el afiliado, incluso ingresando a la página web www.superdesalud.gob. cl donde existe la posibilidad de reclamar en línea".
Aún así el abogado de conservatuplan.cl recomienda hacerse patrocinar por un profesional del área para evitarse errores, por ejemplo, de presentación de los documentos, errores que, en muchos casos, los interesados nunca se enterarían.
Dijo también que otra de las ventajas que tendría a su juicio el hacerse patrocinar por un abogado y ante la corte de apelaciones, tiene relación con que al momento de presentar el trámite legal, se solicita una orden de no innovar.
Esta orden lo que busca es que mientras dure el proceso judicial la isapre no les suba el plan. "En el caso de la superintendencia, ellos no tienen la facultad de solicitar esta orden", dijo.
El abogado Francisco Javier Campos aprovechó la oportunidad para informar que es sancionado por el colegio de abogados el que estos profesionales ofrezcan dinero a sus clientes para presentar un recurso de esta naturaleza.
Proceso
De tres a seis meses es lo que podría llegar a durar el proceso judicial para poder detener el alza en el plan de las isapres, ya sea ante la corte de apelaciones o ante la superintendencia de Salud.
En ambos casos se debe presentar la carta de adecuación que se envía desde la isapre donde se informa sobre este aumento del valor.
Si la carta está dentro de los plazos establecidos se puede presentar el reclamo ya sea con abogado, sin abogado o directamente en la superintendencia.
El plazo para presentar la acción judicial vence a los 30 días desde que el cliente se enteró del alza del plan.
Cabe recordar que en ambas instancias los reclamos y/o recursos se pueden presentar ya sea de forma personal o a través de la web en el caso de la corte en www.pjud.cl.
Panorama nacional
Según las cifras oficiales a nivel nacional, la corte que concentra la mayor cantidad de presentación de recursos es la de Santiago, con 24.294. Las siguen: Concepción (4.881), Valparaíso (1.484), Temuco (1.234) y Antofagasta (898). En el otro extremo está Copiapó, con apenas 11 recursos presentados este año, e Iquique con 38. En esos tribunales las costas que se pagan a los recurrentes son de $100 mil y $50 mil respectivamente.